«Вы сможете принять свое тело, когда поймете, что не сводитесь к нему». Психолог-специалистка по РПП — о причинах переедания.

Мария Шакланова (на фото) — психотерапевтка, специалистка по расстройствам пищевого поведения (РПП) и автор телеграм-канала о том, как с ними справляться и дружить со своим телом. Из нашей основательной беседы вы узнаете, какое из этих расстройств самое распространенное в мире, правда ли, что ими страдают в основном женщины, существует ли пищевая зависимость и как подобрать хорошего специалиста в этой сфере.

— Давайте начнем с понимания основ. Что вообще такое расстройство пищевого поведения?

— РПП — это группа ментальных расстройств, при которых человек страдает от стабильных и серьезных нарушений в питании, от связанных с ним мыслей и эмоций. В большинстве случаев (но не всегда) эти расстройства связаны с чрезмерной озабоченностью фигурой и весом. Они затрагивают все гендеры, возрастные группы, людей из разных культур и с разной формой тела.

Важно понимать, что РПП — это не блажь, не хобби такое и не выбор человека. Они имеют под собой биологическую основу, приводят к физическим осложнениям и связаны с повышенной смертностью, особенно в случае анорексии. Риск гибели от анорексии, по разным исследованиям, составляет от 5 до 20%.

— Среднестатистический человек назовет в числе РПП известные по историям моделей анорексию и булимию. А что еще бывает?

— На самом деле, РПП — большое и разнообразное семейство.

Самым распространенным в мире РПП является приступообразное переедание (его еще называют компульсивным перееданием). Человек с ПоП регулярно съедает объективно большое количество пищи (например, тройную порцию ужина) за ограниченный период времени. Переедания сопровождаются тяжелыми переживаниями и чувством потери контроля. В отличие от булимии, при ПоП человек не пытается компенсировать съеденное с помощью рвоты, приема слабительных, спорта и других способов.

Также есть атипичная нервная анорексия, когда у человека присутствуют все симптомы анорексии (страх набора веса, искаженное восприятие тела, жесткие пищевые ограничения), но нет дефицита веса. Да-да, можно иметь высокий ИМТ и диагноз анорексия. И вообще, конечно, по внешнему виду невозможно сказать, есть у человека РПП или нет.

Другие РПП — очистительное расстройство (человек вызывает рвоту, принимает слабительные или мочегонные средства, но, в отличие от булимии, у него нет приступов перееданий) и синдром ночной еды (человек испытывает тягу к еде перед сном, минимум четверть суточных калорий съедает после вечернего приема пищи, и это ощутимо снижает качество его жизни).

Есть еще три диагноза, которые отличаются тем, что не связаны с озабоченностью фигурой и весом. Это:

• синдром Пика — потребление в пищу несъедобных веществ на постоянной основе;
• расстройство руминации — отрыгивание пищи из пищевода или желудка;
• расстройство избегания или ограничения приема пищи (ARFID) — это когда человек так избирательно питается, что недополучает нужную энергию или питательные вещества. ARFID не связан с озабоченностью фигурой и может проявляться как отсутствие интереса к еде, избегание еды из-за ее текстуры, страх негативных последствий употребления пищи (например, избегание еды из-за страха обострения гастрита).

Помимо этого, есть большая группа «неуточненных расстройств пищевого поведения» — сборная солянка, куда включают нарушения пищевого поведения, серьезно влияющие на качество жизни, но не удовлетворяющие критериям других расстройств. Эта группа составляет, по разным оценкам, 30–60% всех диагностированных РПП.

— Как понять, что у человека есть РПП?

— Не существует абсолютно точных инструментов самодиагностики, но есть тревожные звоночки, по которым можно заподозрить у себя РПП:

• существенная потеря или значительные колебания веса (важно, что не при всех РПП есть дефицит веса!);
• строгие пищевые правила и ограничения;
• вы чувствуете себя слишком толстым, хотя окружающие говорят вам, что вы слишком худой;
• ваше настроение сильно зависит от веса, вы постоянно беспокоитесь о весе и форме тела;
• вы часто сравниваете себя с другими по форме тела, часто взвешиваетесь, измеряете себя лентой или используете другие способы проверки тела;
• вы очень часто тренируетесь, даже если знаете, что это вредно для здоровья;
• ваши мысли постоянно крутятся вокруг еды;
• вы вызываете рвоту / принимаете слабительные / мочегонные / таблетки для похудения без назначения врача;
• вы избегаете важных активностей из-за того, что ваше тело выглядит не так, как вам хочется;
• вы регулярно переедаете;
• вы чувствуете, что потеряли контроль над питанием.

На Западе специалисты используют в качестве вспомогательного инструмента «Тест пищевых установок» (ЕАТ-26). Его можно пройти и озаботиться, если у вас получилось много баллов. Но тест не предназначен для самодиагностики, плюс валидность его русскоязычной версии пока не была проверена. Так что, даже если по тесту у вас всё ок, это не значит, что у вас нет РПП.

Поэтому лучший вариант для диагностики — обратиться к специалисту, работающему с РПП (психиатру или психотерапевту). Но напомню, что РПП могут привести к серьезным проблемам с физическим здоровьем. Поэтому, если вы морально не готовы идти к врачу-психиатру, можно (иногда — критично важно для сохранения жизни!) обратиться к врачу любого профиля.

— Насколько вообще распространены эти расстройства в России и в мире, есть ли врачебная статистика? С распространенностью каких телесных заболеваний это можно сравнить?

— Насколько я знаю, в России нет такой статистики. Согласно усредненным оценкам, в мире примерно 8,4% женщин и 2,2% мужчин в течение жизни сталкиваются с РПП. Таким образом, РПП более распространены, чем биполярное расстройство или рак груди.

Многое еще зависит от критериев диагностики. Исследования, рассматривающие РПП как более широкую категорию, дают другие цифры: в среднем 19,4% женщин и 13,8% мужчин одномоментно страдают от РПП.

В профессиональной среде психологов бытует мнение, что статистика по РПП занижена. Вы можете не догадываться, что у вас РПП, и не обращаться за помощью, потому что сверхценность веса культурно поощряется, а вечные циклы «диета — срыв» считаются нормальными. Кроме того, люди с РПП часто стыдятся своих отношений с едой (станете ли вы рассказывать врачу о том, что вызываете рвоту?) и избегают обращения за помощью. Вы можете понимать, что так больше нельзя, но всё равно бояться набрать вес. А еще есть все основания предполагать сильную недодиагностику среди мужчин.

Самая частая жалоба, с которой ко мне обращаются, независимо от диагноза, — переедания. Я работаю с людьми, которым не требуется госпитализация, а когда у человека получается соблюдать жесткие ограничения и угрозы для жизни он не видит, ему труднее решиться обратиться за помощью. Многие люди с РПП ищут помощи именно в те моменты, когда отчаялись бороться со «срывами» и перееданиями.

— Какие факторы в жизни человека приводят к риску развития РПП?

— Ученые пока не договорились о точных причинах РПП. Вероятнее всего, взаимодействует сразу много факторов — и наследственность, и среда.

Важно понимать, что риск заболеть, столкнувшись с каким-то триггером РПП, у всех разный — в силу генетики, жизненных условий, событий прошлого и т. д. Поэтому нельзя считать, например, что кто-то заболел из-за своей слабохарактерности, поверхностной погони за внешностью и т. д.

Роль генетики в развитии РПП подтвердили, например, близнецовые исследования анорексии и булимии. Интересно, что даже культурные стандарты относительно формы тела, по-видимому, не одинаково разрушительно действуют на разных людей. Но всё равно считается, что стандарты худобы — важный фактор развития РПП.

Также влияет семья: например, высокие требования близких к внешности или достижениям, плохие отношения в семье, трудности с решением конфликтов и т. д. Еще к факторам риска относят опыт сексуального насилия.

Сидение на диетах, а также занятия профессиональным спортом или искусством вроде балета, где очень важна форма тела, — тоже факторы развития РПП. Поэтому очень важно беречь детей и подростков, следить за тревожными звоночками.

— Связаны ли РПП с возрастом, есть ли возрастные пики заболеваемости?

— Возраст не защищает от расстройства: известны случаи РПП и у детей младше 5 лет, и людей старше 80. Однако чаще всего первый эпизод расстройства действительно происходит в юности, в 15–25 лет. В мире половина людей с анорексией и булимией заболевает ими до 18, приступообразным перееданием — до 23.

— Есть мнение, что РПП — скорее женская группа заболеваний. Согласны ли вы с этим, правда ли, что женщины чаще болеют или чаще обращаются за помощью, чем мужчины?

— Действительно, на женщин в нашем обществе гораздо сильнее влияют требования к внешности, а давление среды считается фактором развития РПП. Я думаю, что, даже если бы мужчин правильно диагностировали и они обращались бы за помощью чаще, перевес всё равно был бы в сторону женщин.

Однако ученые согласны с тем, что распространенность РПП среди мужчин существенно занижена. Мужчины, правда, реже обращаются за помощью, в том числе из-за стереотипов, что РПП — это женское заболевание. Но тут есть еще одна глобальная проблема — мы в принципе плохо умеем диагностировать РПП у мужчин.

Мужчин часто вообще исключали из выборок в исследованиях РПП, считая их статистическим исключением. Всё это привело к тому, что мы пока плохо понимаем и выявляем мужские РПП.

Я выше приводила список тревожных звоночков, и там есть много про вес и похудение, однако РПП у мужчин может чаще проявляться другим образом — например, в стремлении поддерживать мускулистую фигуру. Медики и психологи больше фокусируются на выявлении проблем с дефицитом веса, на булимии и анорексии, но мужчины с РПП, например, чаще женщин страдают от приступообразного переедания — самого молодого заболевания, которое не так хорошо отражено в инструментах диагностики.

— Насколько хорошо РПП поддаются лечению по сравнению с другими видами заболеваний — например, депрессией, тревожными расстройствами? С какими психическими заболеваниями или симптомами они часто соседствуют?

— Частота сочетания с другими расстройствами у РПП огромная. В районе 80% людей с анорексией, булимией и приступообразным перееданием в течение жизни столкнутся с еще каким-нибудь ментальным расстройством. 49% людей с приступообразным перееданием в дополнение к нему имеют еще три и более расстройства. Правда, высокая коморбидность — это в принципе частая история для психических расстройств.

Самые частые диагнозы, которые встречаются вместе с РПП, — тревожные расстройства, депрессии и биполярные расстройства, зависимости и посттравматическое стрессовое расстройство.

Что касается выздоровления, то исследование взрослых пациентов на 17-летнем горизонте после лечения выявило, что 29% полностью излечились от РПП, 21% ушли в частичную ремиссию, и половина пациентов по-прежнему соответствовала диагнозу. На протяжении 22 лет после восстановления вероятность возвращения симптомов РПП для анорексии и булимии оценивается в 30%. На более коротких временных промежутках прогнозы более оптимистичны: пятилетний уровень рекавери для анорексии и булимии, например 69 и 55% соответственно.

Тем не менее полное излечение от РПП возможно: исследования показывают, что люди в полной ремиссии могут быть неотличимы от здоровой контрольной группы по физическому состоянию, поведению и психологическим особенностям. Исключение — более высокий общий уровень тревожности у тех, кто восстановился от РПП.

— Орторексия — это научно признанное заболевание или скорее прикол из соцсетей?

— Орторексия — патологическая фиксация на здоровом питании — пока не является официальным медицинским диагнозом. Ученые спорят, заболевание ли это, и если да, то к какой группе оно относится (орторексия, кроме РПП, похожа еще на обсессивно-компульсивное расстройство). Однако уже есть исследования, показывающие, что орторексия — это серьезно: она связана с пониженным качеством жизни, депрессивными симптомами и повышенным стрессом. Так что, может, когда-то в медицинских справочниках и появится такой диагноз.

Замечу, что мы часто маскируем наше стремление достичь или удержать определенный вес заботой о здоровье. Мы можем говорить себе, что отказываемся от той или иной еды «для здоровья», хотя на самом деле дело в ее калорийности. В этом смысле за тем, что на первый взгляд кажется орторексией, может скрываться другое РПП.

— Кстати, о соцсетях. Там часто можно встретить самоучек-«нутрициологов», которые запрещают есть одни продукты, объявляют панацеей другие и продвигают радикальные диеты. Есть ли у вас примеры правильной нутрициологии и примеры того, как люди пострадали от некомпетентных кураторов по еде?

— Честно говоря, я не интересуюсь этим сегментом. По работе я поддерживаю связь с врачами-диетологами, которые имеют бэкграунд в эндокринологии, РПП-информированы и придерживаются доказательного подхода. Могу только сказать, что среди людей, интересующихся услугами диетологов-нутрициологов и программами для похудения, всегда будет больше людей с РПП, чем в среднем по популяции. И этот риск не учитывается, когда человек, например, покупает очередную «программу здорового питания на 1200 ккал», — это проблема (хотя 1200 ккал и для здорового человека — крайне сомнительная идея).

Как я уже рассказывала, диеты — триггер РПП для людей с предрасположенностью к ним. Например, человек может весь день пытаться соблюдать какую-то диету / интервально голодать и прочее, приходить домой голодным, в ужасном настроении и с чувством вины, что всё-таки съел на работе лишнюю конфету. Всё это вместе и спровоцирует приступы переедания.

— Лечат ли РПП медикаментозно, только терапией или смешано? Расскажите о том, какими таблетками (группы, не названия препаратов) какие симптомы принято корректировать?

— Всё-таки решение, каким должно быть лечение пациента, принимает врач-психиатр. Даже если нет необходимости в медикаментозной терапии РПП, препараты могут понадобиться для лечения других ментальных расстройств, которые часто одновременно присутствуют у таких пациентов.

Поэтому не хотела бы заходить на чужую территорию, скажу только, что, согласно клиническим рекомендациям, могут применяться и психотерапия, и таблетки, но важную роль играет диагноз. Например, при анорексии медикаментозная терапия используется редко, основными инструментами являются восстановление питания и психотерапия. А в случае с булимией есть исследования, показывающие, что сочетание психотерапии и антидепрессантов дает лучший эффект, чем и то, и другое по отдельности (но просто психотерапия лучше, чем просто таблетки).

Для приступообразного переедания первым выбором считается психотерапия, однако, если она недоступна, таблетки являются разумной альтернативой. Но, опять же, решение врач будет принимать индивидуально. Важно только понимать, что в терапии любого РПП обязательна нормализация питания.

— Какие терапевтические методики доказали свою эффективность при лечении РПП?

— Хорошим вариантом будет когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), ее эффективность в лечении различных РПП подкреплена исследованиями. КПТ с помощью нормализации питания и снятия ограничений поможет разорвать, например, замкнутый круг «ограничения — срывы — ограничения». Также клиент и терапевт работают над снижением значимости формы тела: клиент учится меньше сравнивать себя с другими, не избегать важных активностей, реализовываться в разных сферах. В общем, перестает подчинять свою жизнь вопросам веса и питания.

КПТ довольно структурирована, что позволило создать разные пособия по самопомощи, которые, согласно исследованиям, тоже неплохо работают. Этот метод считается основным подходом для булимии и методом первого выбора для приступообразного переедания, также он рекомендован и при анорексии, и при других РПП.

Но есть и другие зарекомендовавшие себя методы: например, метод Модсли (family-based treatment) или системная семейная терапия для лечения анорексии у подростков; диалектико-бихевиоральная (DBT) и межличностная терапия для приступообразного переедания и некоторые другие направления.

— В России, насколько я знаю, есть только одна государственная клиника со специализацией в РПП. Где лучше всего искать грамотного специалиста в этой области, как отличить его от недобросовестного самозванца?

— Действительно, найти хорошего специалиста сложно, но в последнее время у психологов и врачей стало больше возможностей учиться доказательной психотерапии РПП. При подборе специалиста важно знать, учился ли он конкретно психотерапии РПП (на среднесрочных или долгосрочных программах), на какие методы и принципы опирается, работает ли в подходах, имеющих доказательную базу.

Также нужно, чтобы специалист имел высшее медицинское или психологическое образование / длительную переквалификацию в психологии и был обучен психотерапии в целом. Также он должен проходить регулярные супервизии (это такие встречи с опытным коллегой, на которых психолог/психотерапевт получает обратную связь и повышает квалификацию).

Красные флаги — обещания «похудеть» вас или вылечить от РПП гарантированно за пару сессий (на деле никто не может гарантировать вам результаты, особенно быстрые). Еще — демонизация еды, опора на сомнительные с научной точки зрения концепты вроде пищевой зависимости, пристыжение людей за переедания и «лишний вес».

Также важно, чтобы психолог был открыт к сотрудничеству с врачами, не препятствовал обращению к психиатру для уточнения диагноза и рекомендаций.

Ну и базовыми нарушениями этики считаются проявление агрессии и неуважения, приглашение вступать в двойные отношения с клиентом (например, и консультировать вас, и ходить вместе на концерты). Помните, что вам должно быть комфортно с терапевтом.

Специалиста можно искать в клиниках доказательной психотерапии и на платформах, где есть хорошая база КПТ-специалистов (мне кажется, лучше всех дело обстоит на платформе «Альтер»). Очень хороший способ (сама им пользуюсь) — попросить рекомендации у проверенного специалиста. И психиатры, и психологи, и даже РПП-информированные врачи могут знать контакты хороших терапевтов.

— Насколько реально вылечить РПП навсегда — или это скорее из разряда treatable not curable и нужно с какой-то периодичностью посещать психолога, вести дневники самоконтроля и т. д.? Может ли РПП пройти само?

— Да, РПП иногда уходят в спонтанную ремиссию, но я бы на это не рассчитывала, особенно учитывая большие риски для жизни и здоровья. Никто не может гарантировать, что РПП никогда не вернется, однако полное выздоровление считается возможным, и есть не очень трудные способы предупредить рецидивы. Это отслеживание признаков обострения РПП (например, возвращение ограничений, частые мысли о весе, участившиеся взвешивания), избегание триггеров РПП (диет, например) и быстрая реакция на возвращение симптомов: возврат к питанию по четкому плану, посещение терапевта, ведение формы самонаблюдения и т. д.

Поддерживать ремиссию непрерывным питанием по плану, психотерапией или дневниками обычно не требуется.

Также хорошей страховкой от возврата РПП служит критическое отношение к культурным стандартам и внимательное, сострадательное и уважительное отношение к своему телу (то, что называют «позитивный образ тела»).

— Если ИМТ в норме, но тебя не устраивает, как ты выглядишь, — как это называется и что с этим делать?

— Есть такое понятие, как негативный образ тела (НОТ): это когда вы испытываете много негативных переживаний в связи с телом, зациклены на «недостатках», и ваши отношения с телом ощутимо влияют на вашу жизнь. Когда одержимость своими недостатками, которые окружающие считают незначительными, принимает патологическую форму, это является расстройством — дисморфофобией.

НОТ может сочетаться с РПП, а может возникать и без них, вы можете сильно страдать из-за недостатков тела, но питаться абсолютно нормально. Негативный образ тела не привязан к весу, и, конечно, нет оснований считать, что человек с высоким или низким ИМТ должен относиться к себе плохо.

Негативный образ тела, согласно исследованиям, снижает качество жизни, увеличивает риск РПП, коррелирует с депрессивными состояниями, низкой самооценкой и сложностями в социализации. Зацикленность на недостатках мешает женщинам решиться на прием лекарств из-за страха набора веса на препаратах (например, вы выбираете не лечить депрессию или отказаться от контрацепции). Отношение к своему телу влияет даже на то, осмелитесь ли вы предложить партнеру использовать контрацепцию во время секса.

Бороться с НОТ можно, развивая позитивный образ тела. Это, конечно, не про то, чтобы считать себя самым красивым.

Позитивный образ тела возникает тогда, когда вы с симпатией относитесь к своей внешности, потому для вас тело — это гораздо больше, чем соответствие стандартам (а вы — гораздо больше, чем тело!). Когда вы благодарны телу за всё, что оно делает и умеет, внимательны к его потребностям и критически относитесь к идее затачивать себя, как деталь, под существующие стандарты.

Мне кажется, многие верят в то, что если будешь слишком хорошо относиться к телу, то обязательно «себя запустишь»: перестанешь двигаться, будешь переедать, наберешь вес и т. д. Но этому не существует доказательств, наоборот, есть научные свидетельства в пользу того, что позитивный образ тела способствует здоровому пищевому поведению и помогает удерживать результаты при снижении веса у людей с повышенным весом.

Для терапии образа тела помогает психотерапия, но вообще пока мало программ по работе с ним. Можно использовать селфхелп: например, советую книгу Т. Кэша «Неудовлетворенность образом тела. Рабочая тетрадь». Еще будут полезны книги, которые помогают критически отнестись к культурным стандартам: например, «Больше, чем тело» К. и Л. Кайт и «Миф о красоте» Н. Вульф.

Вот чем еще можно себе помочь:

• Проанализировать, что поддерживает вашу неудовлетворенность телом, почистить свои подписки в соцсетях, минимизировать разговоры на тему внешности с подругами и т. п.
• Если вы избегаете из-за внешности каких-то вещей (например, не ходите в бассейн или на свидания) — постепенно снижать избегание, начиная с самого нестрашного.
• Снижать частоту проверок тела (взвешивания, пристальное разглядывание и т. п.).
• Тренироваться разглядывать и описывать себя безоценочно, как если бы вы были инопланетянином, незнакомым с человеческими стандартами красоты.
• Определять свои ценности и развивать разные сферы жизни, чтобы почувствовать, как много интересного есть на свете, кроме вопросов внешности, и как много вы можете и умеете. Ведь любой человек — гораздо больше, чем его тело.

— Если ИМТ не в норме, какой алгоритм действий — сначала нужно идти к эндокринологу, потом к психологу, или наоборот, или еще как-то иначе?

— Тут многое зависит от состояния человека. При опасном дефиците веса психолог (если ему хватит компетентности) может помочь только тем, что забьет тревогу и убедит срочно бежать к врачу, чтобы человек не погиб от истощения или рефидинг-синдрома. Рефидинг-синдром — крайне опасное состояние, характерное для людей с сильным дефицитом веса и/или после долгого голодания. При нем неправильное восстановление питания (например, слишком резкое) приводит к опасным для жизни осложнениям. Именно поэтому критически важно обратиться к врачу как можно скорее (иногда требуется срочная госпитализация).

В случае, когда состояние клиента стабильно: дефицит веса не опасный для жизни либо вес повышенный, главное — оперативно получить внимание разных специалистов:

— врача, который оценит физическое здоровье; например, осложнения из-за несбалансированного питания, сопутствующие заболевания, риски, связанные с повышенной массой тела, возможные причины набора веса;

— того, кто поможет наладить питание (за границей это диетолог, но в России эту функцию часто берет на себя психолог/психотерапевт, что, конечно, не очень круто);

— специалистов по психическому здоровью, которые займутся диагностикой, психотерапией и/или медикаментозной терапией РПП и других ментальных расстройств. Это если есть подозрение на РПП. Обращаю внимание, что сам по себе вес не может сказать, есть у человека РПП или нет.

Очередность первых обращений тут не так важна, на мой взгляд. Если вы подозреваете у себя РПП, можно придерживаться принципа «к кому легче обратиться», плюс желательно, чтобы врач был РПП-информирован, а для психолога это обязательно. Психолог не справится с оценкой соматических рисков, но к нему не так страшно пойти, как к психиатру за таблетками или к эндокринологу, который в прошлый раз отругал вас за набор веса. Психолог же может посоветовать контакты этичных медиков, с которыми работает в связке.

— В одной из наших статей утверждается, что удовольствие от еды сродни удовольствию от опиатов, настолько силен этот механизм вознаграждения. Как слезть с еды, если других доступных удовольствий нет?

— Для начала хочется обсудить предположение, что еда — это что-то вроде наркотика, с которой полагается слезать. Дело в том, что в научном сообществе пищевая зависимость — очень спорный концепт, он вызывает много критики, и такого диагноза не существует.

Даже если допустить существование пищевой зависимости, эта тема недоисследована: нет валидных критериев диагностики пищевой зависимости, неясно, за счет каких компонентов еды она формируется и т. д. Соответственно, и доказанных способов побороть эту загадочную пищевую зависимость пока нет. В США с 1960-х годов существуют сообщества вроде «Анонимных передающих», основанные на воздержании от срывной пищи, но их эффективность не доказана.

Есть популярная идея, что стоит только сделать свою жизнь насыщенной и интересной, и еда перестанет быть значимым источником удовольствия. К сожалению, никто не может сделать так, что вы просто разлюбите есть или научитесь легко соблюдать строгие ограничения. Удовольствие от еды, убеждение в ее ценности и даже эпизодические переедания считаются частью здорового пищевого поведения.

Ко мне действительно часто обращаются с запросом «хочу слезть с еды», и за ним стоят совершенно разные ситуации, например:

1) У клиента РПП или нарушения пищевого поведения, он застрял в навязчивых мыслях о еде и циклах «диета — срыв». Тогда мы с ним будем думать над снятием этих ограничений.

2) Человек безуспешно пытается снизить вес, слезть с еды с помощью строгих диет. Чаще всего это происходит не по медицинским показаниям; но в любом случае снижение и особенно удержание веса большинству людей дается тяжело и часто приводит к срывам.

3) Клиент сильно устает и много стрессует, не может наладить полноценное и регулярное питание, переедает после долгих периодов голодания либо постоянно хочет есть (когда не ест полноценно, но всё время бегает за сладким).

Еще на переедание и тягу к более питательным продуктам влияет недосып. Человек из-за ментального, физического здоровья и жизненных обстоятельств чувствует себя так, что нет сил ни на какие развлечения, кроме еды. Еда для него служит основным способом успокоения, повышения настроения и т. д. Есть и разные другие ситуации.

Короче говоря, если для вас «еда как наркотик», я бы сначала оценила базовые вещи: ментальное здоровье, режим отдыха, сна и питания. Потом нужно посмотреть, как вы справляетесь с эмоциями. Это не значит, что, пока не будешь спать 7–9 часов каждый день, ты обречен; но стресс и усталость влияют на нашу способность внедрять любые изменения в свою жизнь.

— Посоветуйте, пожалуйста, что делать людям с подозрением на РПП, если у них нет денег на визиты к психологу.

— Еще раз напомню, что РПП очень часто приводят к ухудшению физического здоровья, так что, даже если нет денег на психолога, очень желательно дойти хотя бы до врача-терапевта (если боитесь идти к психиатру) и оценить, требуется ли вам срочная медицинская помощь. Это особенно справедливо для нервной анорексии. Чем сильнее ваш дефицит веса, тем выше риск для здоровья и жизни.

Если ваше текущее состояние стабильно, в качестве самопомощи можно использовать селфхелп-литературу, основанную на исследованных подходах к лечению РПП. Главная рекомендация — помнить, что очень важна настройка регулярного, полноценного питания (например, есть минимум три полноценных приема пищи в день, включающих сложные углеводы и белок, плюс делать перекусы при необходимости, плюс включать «еду для радости» — десерты).

И еще не забывать, что вы не одни и что полное восстановление от РПП возможно. Каждый год 2 июня в мире проходит День расстройств пищевого поведения, и в 2023 году его главной повесткой было «Real people, real recovery» — истории выздоровевших людей.

Книги, которые рекомендует Мария Шакланова

Для взрослых

1. Кристофер Фейрберн. Как справиться с компульсивным перееданием. Как понять, почему вы переедаете, и перестать это делать
2. Эпл Робин Ф., Аграс Стюарт В. Победить расстройство пищевого поведения. Когнитивно-поведенческая терапия при нервной булимии и психогенном переедании, пошаговое пособие по самопомощи
3. Patricia Graham and Christopher Freeman. Overcoming Anorexia Nervosa 2nd Edition: A self-help guide using cognitive behavioural techniques. Не переведена на русский
4. Ульрике Шмидт, Хелен Стартап, Джанет Треже. Метод Модсли для когнитивно-интерперсональной терапии нервной анорексии. Рабочая тетрадь
5. Эллен Астрахан-Флетчер Эллен, Майка Маслар. Терапия булимии. Использование диалектической поведенческой терапии для прерывания булимического цикла
6. Ирина Ушкова. Вкус свободы
7. Рене Макгрегор. Когда здоровое питание вредит. Орторексия

Для развития критического, осознанного отношения к трендам в правильном питании, диетам и стандартам красоты (не заменит терапию РПП, но отлично дополняет и селф-хелп, и психотерапию)

1. Лекси Кайт, Линдси Кайт. Больше чем тело. Принять и полюбить
2. Юлия Лапина. Тело, еда, секс и тревога
3. Эмили Сандоз, Трой Дюфрен. Как полюбить собственное тело
4. Наоми Вульф. Миф о красоте. Стереотипы против женщин
5. Трейси Манн. Секреты лаборатории питания
6. Елена Мотова. Еда для радости. Записки диетолога
7. Томас Ф. Кэш. Неудовлетворенность образом тела. Рабочая тетрадь
8. Кейт Коллинз-Доннели. Тебе не нужны фильтры. Как перестать шеймить себя из-за внешности и полюбить свое тело

Для родителей детей и подростков с РПП

1. Рэйчел Брайант-Во. Избегающее/ограничительное расстройство приема пищи. Руководство для родных и опекунов
2. Марша Херрин, Нэнси Мацумото. Расстройства пищевого поведения: руководство для родителей. Поддержание самооценки, здорового питания и позитивного образа тела
3. Лорен Мюльхайм. Расстройство пищевого поведения у подростков

Источник