Электроожог руки, этапы лечения и результат

Ниже мегажесть! Если решили заглянуть, потом не жалуйтесь! Смотреть будет полезно тем, кто работает с высоким напряжением или интересуется операционной работой врачей и при этом не боится анатомических подробностей операции. Автор фото и текста Леонид Зуев - врач-хирург из России.

Непростой случай электротравмы кисти и предплечья (голени и стопы, в меньшей степени) у молодого парня, не знакомого с техникой безопасности, физикой тока, здравым смыслом. Я вставлю пару картинок на тему, дабы основные ушли под кат.

Пути прохождения электрического тока по телу. Электрическая петля.

Напомнило. Кстати, тоже левая...

Итак, пациент чего-то ремонтировал, связанное с электричеством, понятия не имея что это такое. Здесь это сплошь и рядом. Вот такой вид был в операционной, спустя несколько часов после травмы.

Рука в профиль...

...и в фас

И нога. Ток прошёл по левой половине тела - из руки в ногу. Или наоборот, я троечник в электричестве, знаю лишь что это очень опасно... На ноге всё оказалось поверхностно, кроме пальца, но тоже не критично (сохранён).

Первая процедура после первичной обработки. Первичная обработка это в основном некротомия - рассечение некрозов которые слишком жёсткие, что бы позволять тканям расширяться от отёка, фасциотомия - рассечение подкожной фасции, фасция так же сдерживает ткани и её целостность способствует нарастанию давления внутри с последующим сдавлением сосудов и нервов.

Что первичная обработка, так и пару следующих, были немного "не до..." как бы. Т.е. скорее, не доделать, чем переделать. Электроповреждения сами по себе и хорошее кровоснабжение - дают некий шанс на незначительное восстановление не до конца разрушенных тканей. Плюс, важный орган (рука) диктует максимально бережное отношение с тканями для минимизации функциональных потерь.

Но, чему быть, того не миновать. В последующих процедурах были выявлены более глубокие повреждения сухожилий и мягких тканей, которые оказались буквально сваренными, расползаясь "на ровном месте". Хотя до этого выглядели вполне сохранными. На нижнем фото видно просто отвалившееся сухожилие, которое на предыдущей процедуре выглядело вполне крепким. И не последнее, как оказалось...

ближе

Через некоторое время, когда уже не осталось никаких шансов на восстановление "полуповреждённых" тканей, выполнялись радикальные "чистки". Отёк меньше.

глубокий слой

Рана всю дорогу велась на вакууме. Вся поверность с некоторыми карманами покрывалась поролоном (ввиду экономии, отсутствия достаточного количества фирменного, чёрного поролона - кухонные губки, прошедшие стерилизацию), укрывалась плёнкой (один слой фирменной, стерильной, а сверху пищевой стрейч для полной герметизации) и подключалась к вакууму на пару суток.

После достижения хороших грануляций была выполнена большая операция. Свободная пересадка расщеплённого лоскута на предплечье до запястья. (вид после пересадки, с "подшитой" повязкой сверху)

Разметка и "вырезание" полнослойного пахово-подвздошного кожного лоскута "на ножке".

Лоскут сокращается, поэтому визуально он меньше, чем его бывшее ложе.

Закрытие получившегося кожного дефекта свободной кожной пластикой (так же расщеплёнными, тонкими лоскутами). Снизу красная марля - на донорском участке, на бедре, откуда брали очередную порцию кожи.

Подшивание повязки на это место. Это нужно, что бы создать некоторое равномерное давление на пересаженные лоскуты, и сохранить их неподвижность несколько дней.

И пришивание получившегося лоскута на ножке к запястью, без отсечения лоскута от тела, для сохранения его питания (пока не прирастёт на новом месте). Фото из операционной не сохранилось, суть, надеюсь понятна, в том  числе и из фото перед последним этапом - отсеченеим лоскута от паха.

Как-то так, приблизительно.

Под предплечьем виден донорский участок, заживший после пересадки. Лоскут хорошо прирос к запястью. Можно отсекать от базы.

Вид паховой области после отсечения сделавшего своё дело лоскута и ушивания оставшейся не широкой раны. Кстати, последний этап произведён в перевязочной, в поликлинике.

Ну и сама рука. Кое какие движения пальцами и некоторая их чувствительность явно лучше культи или протеза. Во всяком случае мне так кажется.

Пациент счастлив.

Команда хирургов и ортопедов довольна результатами.

Практически хэппи энд.

Источник