В Эстонии насчитывается до 120 000 людей трудоспособного возраста (14% от общей численности этой группы населения) без постоянной медицинской страховки, притом что в большинстве стран ЕС и ОЭСР медицинскую страховку имеют 99% населения. Такие данные приводятся в исследовании Центра политических исследований Praxis, распространенном 18 сентября Министерством социальных дел Эстонии.

Фото: Scanpix / Priit Mürk

В исследовании отмечается, что за последнее десятилетие число не имеющих медицинской страховки уменьшилось, однако по сравнению со странами, входящими в Европейский союз и Организацию экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), это число по-прежнему остается на высоком уровне. Так, в большинстве стран ЕС и ОЭСР свыше 99% жителей имеют доступ к основным услугам здравоохранения, а Эстония при 14% незастрахованных трудоспособных людей уступает по этому показателю двум третям стран-членов этих организаций.

Неравномерный охват

По данным Praxis, общество неравномерно охвачено медицинским страхованием. "Самый низкий охват наблюдается среди мужчин, людей на пике трудоспособного возраста, среди населения с родным неэстонским языком, а также среди людей с низким уровнем образования. Также уязвимая группа - это родители, чьи дети недавно достигли трехлетнего возраста, особенно матери, чье возвращение или выход на рынок труда не проходит гладко", - подчеркнул руководитель Praxis Тармо Юристо. Он объяснил, что женщины чаще мужчин прерывают медицинское страхование из-за рождения ребенка.

Причины прерывания или отсутствия страхования связаны как с рынком труда, так и с социальной системой. "Глядя на рынок труда, мы видим тысячи людей без медицинского страхования из-за нестабильного дохода или особенностей формы труда. На сегодняшний день в шатком положении находятся многие фрилансеры и работники нетрадиционного труда, у которых нет постоянного договора с одним работодателем. Нынешняя система не идет в ногу со временем, поскольку она негибкая по отношению к разным формам труда", - сказал Юристо.

Условия предоставления страховки надо менять

Одна из рекомендаций анализа - изменить параметры занятости и платежа медицинской страховки. Если сейчас для предоставления медицинского страхования учитывается социальный налог за предыдущий календарный месяц, то Praxis советует расширить этот период до 12 месяцев. "Это изменение позволило бы сделать рынок труда более гибким, уменьшить структурную нехватку рабочей силы и обеспечить равное обращение с людьми, которые на протяжении года платят социальный налог в том же объеме, независимо от специфики трудовых отношений", - пояснил Юристо.

В качестве второго проблемного места Praxis указывает на недостаточную осведомсленность людей о возможностях получения страховки. "Большое количество новых безработных, например, не регистрируются в Кассе по безработице, потому что их случай не квалифицируется для получения пособий и возмещений. И таким образом они остаются без медицинской страховки", - отметил Юристо, добавив, впрочем, что повышение осведомленности лишь маргинально увеличит охват медицинским страхованием.

Универсальный подход

Сегодня существует около 50 разных оснований для получения медицинского страхования, которые сложны в управлении для государства и могут быть недостаточно известны для гражданина. В качестве масштабного изменения в политике в анализе Praxis предложен переход к универсальной системе медицинского страхования, которая действовала бы для всех резидентов Эстонии. "При помощи локальных изменений существующей системы можно было бы увеличить охват медицинского страхования на 1%. Универсальным страхованием была бы обширная реформа, которая предполагает принципиальные изменения в финансировании здравоохранения и в налоговой системе. Какие сценарии посильны для Эстонии, которые считались бы с будущими изменениями в народонаселении и на рынке труда. Это все нуждается в более детальном анализе и общественной дискуссии", - подытожил Юристо.

Министерство признает проблему

По словам министра здоровья и труда Рийны Сиккут, отсутствие или прерывание медицинской страховки - проблемное место. "В первую очередь необходимо информировать людей об окончании срока медицинской страховки и о возможностях ее получения. Для этого, например, Больничная касса планирует развивать персональную систему оповещения. Вторая возможность заключается в том, чтобы продлить страхование здоровья за счет распределения социального налога для тех, чьи доходы нерегулярные, как у фрилансеров, творческих и сезонных работников", - сказала Сиккут.

По словам министра, это предложение нуждается в дополнительном анализе, а также в общественной дискуссии. "Мы должны считаться как с экономическим воздействием, так и с чувством справедливости людей. Однако, в обществе мы могли бы прийти к такому соглашению, что образование, здоровье и социальное обеспечение - это покрываемые расходы, где на получение помощи не будет влиять уровень вклада", - добавила она.

"При разработке универсальной системы медицинского страхования должны быть введены изменения и в налоговую систему, например, чтобы страхование не было привязано к социальному налогу. Налоги на рабочую силу поднимать нельзя", - пояснила Сиккут позицию министерства.

Мать трехлетнего малыша: сидя с ребенком, работу не найти, а медицинская страховка заканчивается

Многие родители не имеют медицинской страховки, потому что по достижении ребенком трехлетнего возраста пропадает страховая защита, но не всегда есть возможность сразу пойти работать. В большинстве речь идет о матерях, выясняется из опубликованного сегодня исследования Министерства социальных дел, пишет Eesti Päevaleht.

В Эстонии чуть больше 120 000 не имеющих медицинской страховки людей, из них чуть больше 78 000 — мужчины и 44 000 — женщины. В одной целевой группе доля женщин заметно больше, чем мужчин. Это матери, которые после достижения ребенком трехлетнего возраста лишились страховой защиты. Таких случаев в последние десять лет было около 20 000, и мужчины из них составляют только примерно десятую часть, выясняется из исследования Praxis, которое заказало Министерство социальных дел.

Исследование уточняет, что за 11 месяцев прошлого года стал незастрахованным 1391 родитель, в том числе 1207 женщин и 184 мужчины.

Анника — жительница Таллинна в возрасте за 20, дочери которой исполнилось три года в конце августа. Про запас дается месяц, медицинской страховки она лишится во второй половине сентября. "Не знаю, что будет. Если не найду подходящую работу, в медицинском страховании образуется пробел", — признает она. По словам Анники, она уже зимой думала пойти работать, но ребенок часто болеет. "Три дня в детском саду, потом опять дома", — описывает она причину, почему это отложилось.

Жительница Таллинна Пирет — мать двоих детей, одному два с половиной года, другому скоро исполнится пять. Пирет за 30, до того, как остаться дома с детьми, она работала в госучреждении, но теперь так долго была в стороне от рынка труда, что боится, устроится ли вообще на работу и куда и какие навыки у нее есть. "Женщин с маленьким детьми не особенно хотят", — отмечает она, но признает, что у нее бывали проблемы со здоровьем и медицинской страховкой она не рисковала бы. Если не удастся найти подходящую работу, она зарегистрируется в Кассе по безработице.

Два сценария

В исследовании приведено два сценария, которые могли бы облегчить ситуацию. В случае первого из них Больничная касса связывается с родителями, чьему ребенку исполняется три года, по электронной почте, смс или телефону. Второй вариант — создать опорную систему, куда помимо Больничной кассы привлечены еще Департамент социального страхования и Касса по безработице. Опорная система активируется, когда ее представитель связывается с родителем. План действовал бы в случае тех родителей, медицинское страхование которых прерывается по незнанию. Поскольку по этой теме раньше не проводили исследований, неизвестно, медицинская страховка скольких родителей заканчивается по этой причине. Беседовавшие с Eesti Päevaleht родители знали, что если родитель не пойдет работать или не зарегистрируется в Кассе по безработице, его медицинская страховка закончится по достижении ребенком трехлетнего возраста.

Из описанных вариантов масштабнее второй. Он охватывает первый вариант, и вдобавок картируют планы и возможности родителя отправиться или вернуться на работу и предлагают услуги рынка труда согласно потребностям и предпочтениям родителя.

Правда, в случае оповещений может случиться, что родитель зарегистрируется как безработный только для того, чтобы получить медицинскую страховку, или использует с этой целью другие искусственные возможности уравнивания. Это обеспечит медицинское страхование, но может неразумно нагрузить систему. Например, сейчас большая часть ресурсов Кассы по безработице тратится на то, чтобы предоставить медицинское страхование, в том числе тем, кто на самом деле не заинтересован найти работу.

Болезнь не спрашивает и не ждет

Министр здоровья и труда Рийна Сиккут указывает, что на самом деле проблема в переходе из одного статуса в другой. Помимо родителей, проблемы могут возникнуть и у студентов, которые после университета сразу не сделают следующий шаг. "Или когда при смене места работы остается временная дыра. Болезнь не спрашивает: подойдет ли в этом месяце, может быть, подожду до следующего?"

По словам Сиккут, улучшить ситуацию помогли бы и более гибкие условия. Например, можно было бы изменить систему родительских отпусков и компенсаций. Возможно ведь, что мать и отец работают на неполную ставку. "Более гибкое рабочее время приведет к тому, что матери раньше вернуться на рынок труда". Более широкое использование удаленной работы и гибкого рабочего времени позволило бы лучше объединять трудовую и семейную жизнь, чтобы родители надолго не оставались в стороне от рынка труда и не рисковали потерей медицинского страхования.

Одновременно Сиккут считает, что помогло бы рассредоточение поступления социального налога. Минимальная месячная ставка социального налога в этом году составляет 155 евро. "Учет социального налога для медицинского страхования мог бы быть рассредоточен, то есть медицинское страхование возникало бы на основании среднего не только за предыдущий месяц, а, например, за предыдущие три месяца. Это повлияет на людей с нерегулярным поступлением зарплаты, например, творческих людей, лиц свободной профессии и сезонных рабочих. Например, скульптура не создается у скульптора за месяц", — иллюстрирует она.